O_##s##_wiadczenia - _##s##_redni roczny przych_##o##_d/wykszta_##l##_cenie i kwalifikacja zawodowa wykonawcy lub kadry kierownicznej wykonawcy <div align="right"> ZAŁĄCZNIK NR </div> <div align="left"> Oznaczenie sprawy: SP8.260.2.2021 </div> <div align="center"> </div> <div> Wykonawca: </div> <div> </div> <div style="text-align: center;"> ______________________________________________________________ imię i nazwisko lub nazwa (firma) wykonawcy </div> <div style="text-align: center;"> </div> <div align="center"> ______________________________________________________________</div> <div style="text-align: center;"> adres wykonawcy ______________________________________________________________</div> <div style="text-align: center;"> NIP/PESEL KRS/CEiDG</div> <div> reprezentowany przez: </div> <div> </div> <div style="text-align: center;"> ______________________________________________________________</div> <div style="text-align: center;"> imię i nazwisko </div> <div style="text-align: center;"> </div> <div style="text-align: center;"> ______________________________________________________________</div> <div style="text-align: center;"> stanowisko/podstawa do reprezentacji </div> <div align="center"> OŚWIADCZENIE WYKONAWCY </div> <div> W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą:</div> <div align="center"> Szkoła Podstawowa nr 8 w Gliwicach, ul. Spacerowa 6. Modernizacja boisk szkolnych z zagospodarowaniem terenu.</div> <div> <p> oświadczam(y), co następuje: </p> <p> </p> oświadczenie wykonawcy o rocznym przychodzie wykonawcy w okresie ostatnich trzech lat obrotowych: <p> </p> <p> Rok ..................... przychód .............................. waluta ...................</p> <p> Rok ..................... przychód .............................. waluta ...................</p> <p> Rok ..................... przychód .............................. waluta ...................</p> <p style="text-align: left;"> W przypadku, gdy informacje dotyczące przychodu nie są dostępne za cały wymagany okres, proszę podać datę założenia przedsiębiorstwa wykonawcy lub rozpoczęcia działalności przez wykonawcę:</p> <p align="left"> </p> <p style="text-align: left;"> </p> <div> </div> <div align="center"> ________________________ miejscowość, data</div> <div align="center"> </div> <div align="center"> __________________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej</div> <p> </p> <p align="left"> Następującym wykształceniem i kwalifikacjami zawodowymi legitymuje się: a) sam wykonawca: lub (w zależności od wymogów określonych w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia) b) jego kadra kierownicza:</p> <p align="left"> a) </p> <p align="left"> </p> <p align="left"> b)</p> <p align="left"> </p> <p> </p> <div> <div align="center"> ________________________ miejscowość, data</div> <div align="center"> __________________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej</div> <p style="text-align: center;"> OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI</p> <p style="text-align: left;"> Oświadczam(y), że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.</p> <p> </p> <div> </div> <div align="center"> ________________________ miejscowość, data</div> <div align="center"> </div> <div align="center"> __________________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej</div> </div> </div> <div> </div> </body></html>